“2012年起，公立医院改革将由‘局部试点’转向‘全面推进’。”11月29日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十次全体会议对制定医改“十二五”规划等问题作出了重大部署。

相关分析人士告诉记者，公立医院改革不到位，看病贵、看病难的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣。而一旦国家对公立医院改革确定了方向，将会极大地推进整个医改的进程。

全面推进公立医院改革

本次国务院深化医药卫生体制改革领导小组会议强调，要巩固和发展医改两年多以来取得的成效，制定好医改“十二五”规划，把医改持续推向深入。本次会议审议了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划（2012-2015）》，并提出下一步将全面推进公立医院改革，即由“局部试点”转向“全面推进”。

记者了解，公立医院改革深入具体要坚持公立医院的公益性质，推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，改革“以药补医”机制，完善公立医院管理体制，搞好便民服务。

目前，公立医院占我国医疗资源总量的85％以上，公立医院是中国医疗卫生服务体系的主体。医药卫生事业发展中有许多问题反映在公立医院，基层医疗卫生机构改革的成果也要通过公立医院改革来巩固。

万联证券研报指出，第一阶段医改将于2011年底结束，但距离解决群众“看病贵，看病难”的终极目标仍有一定距离。同时由于医药行业的需求刚性，在“后医改”时代医药行业仍将保持较高的景气度。

“以药补医”或逐步消除

“医改已进入深水区。”11月24日至27日，第十三届全国实验血液学学术会召开，卫生部部长陈竺在开幕式讲话时曾如此表示。

对于目前倍受群众关心的“高药费”问题，陈竺表示，卫生部已经把基本药物制度的建立列为今年的重点工作，首先实现政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度，下一步是进入大型医疗机构。

“中国的县级医院服务了9亿人口，国家即将启动大规模县级医院综合改革。”陈竺认为，取消“以药补医”从县级医院开始比较现实。

“在我们国家，医生的诊疗金由政府定价，便宜得几乎可以忽略不计，这种价格管制带来了反效果。一是服务质量降低，二是过度医疗，以药养医。在这种制度下，以药养医的现状是很难改变的。”北京大学中国新医改课题组组长顾昕向记者分析表示，与其他行业低买高卖的盈利方式不同，当前国内医疗机构普遍存在高买高卖的现象，即购入高价药品，以回扣、慈善等名义抬高药价后，再以高价卖给患者。

顾昕认为，之前的医改存在误区，即在于相关部门对于医疗机构及市场管控权把握住不放；而在医疗定价机制中，政府虽然强调低价，并设有相关补助机制，但效果却不如直接由医疗机构来负担这一部分更为理想。

“实施打包付费，付费方式改了之后有没有中标价就无所谓了，是不是加价15％也无关紧要了。通过支付方式改革，让行政定价体系无疾而终，把它边缘化，使一个比较可行的方式。”顾昕表示。